我是在台中佳安醫學診所執業的醫師，從之前在醫院工作到現在診所工作都時常評估生長發育的孩童，暑假開始陸續有家長帶疑似性早熟的孩子前來兒童成長門診諮詢，因此特別寫一篇衛教文章。
什麼是性早熟？
正常男生進入青春期發育的年齡落在9-14歲，女生落在8-13歲。
如果男生在9歲前或是女生在8歲前開始發育第二性徵，在醫學上稱為「性早熟」。相反的，若男生在14歲後或女生在13歲後仍沒有第二性徵，在醫學上稱為「性晚熟」。
多數女生第一個發育的第二性徵是胸部乳房發育（乳暈下出現硬塊），其他像是陰毛腋毛發育、陰道分泌物增加、月經來潮都是進入青春期的現象；而男生第一個發育的第二性徵是睪丸變大（長度大於2.5公分或是體積大於4cc），其他像是陰莖變長、陰毛腋毛發育、變聲、長青春痘都是進入青春期的現象。
通常乳房開始發育之後大約2-2.5年會來初經，因此如果女生10歲就來初經，往前回推很可能是8歲以前就開始發育第二性徵了，高度懷疑是性早熟，建議就醫評估。
性早熟會有什麼影響？
性早熟的影響分成幾個層面：
身高：這也是多數家長談到性早熟時心中最擔心的事情，性早熟會使骨骼加速成長、生長板提前融合，縮短青春期前的生長時間，導致孩子在青春期早期身高可能比同齡孩童高，但是最終成年身高卻遠不如用父母身高計算預測的標的身高。什麼是標的身高?看這篇。
心理：過早發育，可能心智年齡尚未跟上，無法適當的面對這些變化（像是處理月經來潮），此外，也可能被同儕嘲笑甚至霸凌。
潛在疾病：某些性早熟跟疾病相關，尤其是男孩性早熟，約七成跟潛在疾病有關。
為什麼會性早熟？
腦部的下視丘及腦下垂體是人體荷爾蒙的控制中樞，正常生殖系統由腦部下視丘及腦下垂體以及性腺（卵巢、睪丸）共同調控，稱為下視丘-腦下垂體-性腺軸（Hypothalamic-Pituitary-Gonadal axis，簡稱HPG axis），當這個機制運作出問題或是接觸到不是這個機制產生的荷爾蒙（例如環境荷爾蒙），便可能導致性早熟。下圖引用自這篇期刊論文。
根據性早熟的原因可分為中樞性性早熟跟周邊性性早熟，如果是腦部調控出問題，刺激下游的性腺發育，稱為中樞性性早熟；如果性早熟不是腦部出問題，稱為周邊性性早熟。
性早熟的因素很複雜，跟飲食、環境、生活習慣都有關。接觸有害含塑化劑的物品、食用太多加工食品、暴露在有害的環境都有影響。但是一般來說，主要相關的是基因、肥胖、環境、疾病。
基因：青春期開啟是複雜的基因調控，至少20個基因相關，其中已知某幾個基因突變會直接導致性早熟，包括KISS1、KISS1R、MKRN3、DLK1。因為青春期開啟跟基因有關，所以父母進入青春期的年紀也偏早或偏晚也會影響小孩進入青春期的年紀。
肥胖：肥胖會造成性早熟，所以這幾年孩童肥胖率愈來愈高跟性早熟發生率上升也有相關。相對的，性早熟的女孩，長大產生肥胖以及第二型糖尿病的機率也比較高。想知道孩子是否體重過重或肥胖可以使用國健署提供的兒童及青少年版BMI計算機：連結。
環境：環境荷爾蒙，並非特定種類的化學物質，只要可能影響內分泌系統作用的化學物質皆包含在內，又被稱為「內分泌干擾物質」，目前已知有多達 70 種化學物質被列為環境荷爾蒙，主要包括農藥殺蟲劑（如 DDT）、工業產品（如多氯聯苯 PCB）、塑化劑（如鄰二甲苯類）、雙酚A、金屬污染物（如甲基汞、鉛）、其他化學副產物（如戴奧辛）等。除了環境荷爾蒙以外，PM2.5空汙也會造成性早熟。
疾病：某些疾病會造成性早熟，像是腦瘤、腦炎、早產、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、卵巢囊腫、睪丸腫瘤等等，有的癌症會用性早熟作為第一個症狀表現，胡醫師之前就遇過幾例卵巢癌產生性早熟的病人，這也是生長發育評估時安排超音波檢查的目的之一。女生性早熟比男生常見，但是較少跟其他疾病有關；相對的，男生性早熟雖然比女生少見，可是比較常跟其他疾病有關。
性早熟發生率有上升的趨勢，以台灣來說，在2000年時的發生率，男生約萬分之0.99、女生約萬分之13.56；但是2013年時的發生率，男生上升到萬分之7.01、女生上升到萬分之110.95，發生率大約上升了7-9倍。
性早熟如何診斷？
性早熟的診斷包含確認第二性徵發育狀況、荷爾蒙是否進入青春期狀態、骨齡是否加速。
骨齡X光能評估骨齡及生長板的成熟程度，若骨齡超前真實年齡2年需考慮介入，否則可能影響最終成年身高。
超音波則可評估女生子宮卵巢與男生睪丸結構，也能排除腹腔內腫瘤等異常狀況，是不可忽視的重要檢查工具。
抽血檢查可了解性荷爾蒙及生長激素的分泌狀況。
性早熟要如何治療？
性早熟可以使用性釋素類似物（GnRH analogue）治療，目前市面上有柳菩林®及達菲林®兩種藥。
少數病人可以符合健保條件，但是條件十分嚴格，需同時符合下面所有條件：
- 1. 開始發育的年齡，男生在8歲以下，女生在7歲以下。
- 2. 骨齡超前真實年齡2年以上。
- 3. 住院接受LHRH測驗，確定LH最高值大於10 mIU/mL。
- 4. 根據生長曲線的成年預估身高 (PAH)，男生低於165cm，女生低於153cm。
- 5. 比父母身高計算出的標的身高至少相同或較矮。
- 6. 在追蹤六至十二個月期間，骨齡增加與年齡增加比率≧2.0，且預估身高減少至少5公分。
由上可知，大部分的孩童其實都不符合健保給付條件，那不符合健保條件能否自費接受治療呢？這部分需要與家長做全盤討論，包含幾個層面：
- 身高：雖然不符合健保條件，預估身高是否能接受？預估身高是否比標的身高矮？
- 心智狀態：孩子的心智狀態能否面對及處理青春期的變化了？女孩能否處理生理期了？
- 社交：孩子在同儕間是否因發育遭受嘲笑或霸凌？
就藥物治療效果，平均可以讓預估身高增加4cm左右，且愈早開始治療效果愈好，目標是讓預估身高追上標的身高，單純使用性釋素類似物治療無法讓預估身高顯著超越標的身高。
性早熟如何預防？
避免兒童肥胖、減少接觸環境荷爾蒙、禁止使用大人的女性保養品、不要隨便使用非中醫師處方的中藥進補。關於長高看中醫，胡醫師有另外一篇文章討論：孩子想長高適合看中醫嗎？
傳統認為豆漿或黃豆製品攝取太多也可能也會導致性早熟，不過最近研究有不同的觀點，可以參考這篇文章：豆漿與生長發育。
性早熟需找哪科醫師評估？
若擔心孩子性早熟，可以帶孩子找兒科內分泌學次專科、兒科遺傳學及新陳代謝學次專科、兒科青少年醫學次專科這三個科別的醫師進行評估喔。
兒科青少年醫學次專科是因應國際趨勢，為了處理青少年肥胖及生長發育等問題而成立的新興兒科次專科，下圖是臺灣兒科醫學會網站上面關於兒科青少年醫學次專科的訓練綱要：
若對孩子的發育有疑慮，建議進行完整的成長評估
可透過生長曲線追蹤、骨齡X光檢查了解生長板狀況，腹部超音波可檢查腫瘤或性腺發育異常，抽血檢查則能評估性荷爾蒙與生長激素分泌是否正常。針對男孩，也可透過睪丸體積量測或陰囊超音波了解發育情形，提供更完整的評估依據。
- 生長曲線評估：可透過兒童健康手冊或醫療機構追蹤成長曲線。
- 骨齡測定：透過X光檢查手掌骨骼發育狀況，判斷生長潛力、是否有性早熟或其他問題。
- 腹部超音波：檢查腹腔內有無惡性腫瘤，子宮卵巢腎上腺有無異常。
- 抽血檢查：評估性荷爾蒙、生長激素分泌、營養狀態有無異常。
- 睪丸大小量測：使用睪丸體積測量器比大小量測或是以陰囊超音波進行睪丸體積精準量測。
診所檢測設備升級，讓成長評估更安心
佳安醫學診所引進新一代的骨齡X光機，其輻射劑量僅為傳統醫院X光的五分之一，大幅降低孩童接受檢查時的輻射曝露風險，家長可更加放心。
此外，診所也配備高解析度超音波儀器，由胡醫師親自執行超音波，可精準檢查腹腔內是否有惡性腫瘤或發育異常，提供更完善的成長評估。
若對孩子的生長發育有任何疑慮，建議儘早尋求專業醫療團隊的評估與協助，才能及早掌握孩子的成長黃金期。
佳安醫學診所兒童成長門診時段
下圖是胡醫師的門診時刻，預約掛號請洽診所官方Line安排時段喔
初診建議以週一晚上、週三下午、週三晚上、週四晚上、週六上午優先
