什麼是代謝性脂肪肝MASLD
之前胡醫師的文章全球脂肪肝日提過，脂肪肝有很多原因，其中75%-80%跟代謝症候群有關，稱為代謝性脂肪肝MASLD；約10-15%屬於代謝與酒精混合型，稱為MetALD；再來約5-8%是跟過度飲酒相關的脂肪肝，稱為酒精性脂肪肝ALD。
MASLD是基於體脂異常造成的代謝功能障礙肝臟病變，簡單理解就是三高併發的肝臟病變，大量油脂囤積在肝臟內形成「肝包油」的現象，這些囤積在肝臟的油脂會造成肝臟的負擔。
代謝性脂肪肝的病程與加重因子
除了肥胖以外，飲食（像是加工食品以及富含果糖的飲料）、腸內菌叢失調、藥物、基因，這些都是代謝性脂肪肝的危險因子，目前已知有某些基因跟脂肪肝高度相關，這也是為什麼有些人看起來不是那麼胖可是脂肪肝卻很嚴重；女生在停經前荷爾蒙有保護效果，但是停經之後脂肪肝容易進展。
值得一提的是，台灣是手搖飲王國，常常夏天時人手一杯，而手搖飲多半含有蔗糖，蔗糖分解後會形成葡萄糖及果糖，果糖是脂肪肝重要的惡化因子，所以脂肪肝甚至肝功能異常的人最重要的是戒飲料。
隨著病程進展，代謝性脂肪肝會進展成代謝性脂肪肝炎MASH，長期發炎之後會開始纖維化，最終造成肝硬化及肝癌。
代謝性脂肪肝的檢查評估
代謝性脂肪肝的完整評估包含抽血檢驗、腹部超音波、以及肝臟硬度檢測（利用超音波運算計算肝臟的硬度，纖維化愈研究硬度愈高），當抽血檢驗計算纖維化指數（FIB-4）超過1.3，建議需要比較積極的治療。FIB-4纖維化指數可以利用線上計算機：連結
代謝性脂肪肝炎的治療
減重是治療脂肪肝最好的方式之一，減重5-10%體重可以改善脂肪肝，減重10-15%可以改善脂肪肝炎。
這幾年也有一些代謝性脂肪肝炎的藥物陸續被開發出來，目前美國FDA批准的代謝性脂肪肝炎合併中重度纖維化的藥物只有在2024/3/14批准THR-beta促效劑的resmetirom以及在2025/8/15批准單機轉GLP-1受體促效劑的semaglutide，不過還有一些明日之星像是FGF21類似物機轉的efimosfermin alfa三期（代號：ZENITH-2）試驗於2025/12/12開始進行中，預計2028年結束，未來肝膽腸胃科醫師處理MASH合併中重度纖維化有愈來愈多武器可以用。
而台灣食藥署也在今年2026/2/9跟進通過審核，批准單機轉GLP-1受體促效劑的semaglutide可用於治療代謝性脂肪肝炎合併中度F2至重度F3肝臟纖維化的病人，而且治療代謝性脂肪肝炎時，不限定肥胖病人才可以使用，這也是台灣第一個批准治療代謝性脂肪肝炎MASH合併中重度纖維化的藥物。詳細三期研究（代號：ESSENCE）解說可以看之前這篇文章：連結
至於同樣是GLP-1的GLP-1/GIP雙受體促效劑tizepatide是否也有治療MASH的良好效果呢，雖然semaglutide於2025/4/30在新英格蘭醫學期刊發表治療MASH的三期研究報告，其實tizepatide早在2024/6/8就有在新英格蘭醫學期刊發表治療MASH的二期研究（代號：SYNERGY-NASH）報告展現了臨床潛力，在改善肝臟發炎且纖維化不惡化的比例上同樣能達到六成左右，但是tizepatide及新藥retatrutide治療MASH的三期研究（代號：SYNERGY-Outcomes）卻是於2025/10/15才啟動，目前正在進行中，預計2030年才結束。
比較兩個試驗內容，semaglutide納入了28.4%非肥胖的受試者，其中有68%是重度F3肝纖維化，而tizepatide有54%是重度F3肝纖維化F3。
至於肝臟纖維化改善程度，semaglutide的Enhenced Liver Fibrosis Score（ELF score）從10.0改善了0.7，肝臟硬度從11.5 kPa改善了3.8 kPa；tizepatide的ELF score從9.7改善了0.45，肝臟硬度從11.4 kPa改善了3.5 kPa。
研究數據證實，兩者都能非常有效地協助改善肝臟發炎指数。不過在臨床研究的細節中，目前數據顯示單機轉GLP-1成分在「肝臟纖維化」的改善程度上稍微更為顯著。因此在國際指引與實務上，若脂肪肝炎已經合併到了中重度纖維化F2-F3，標準仿單適應症的單機轉GLP-1是目前醫學共識較推薦的選擇；而若是肥胖合併輕微脂肪肝F0-F1的個案，雙機轉GLP-1/GIP的整體代謝調理同樣能帶來很好的健康助益。
每個人的肝臟纖維化程度、胰島素阻抗與代謝狀況完全不同，不論是哪一種新型治療，都屬於必須嚴格管制的處方用藥，絕對不能自行盲目使用。脂肪肝的逆轉是一門綜合科學，透過具備肥胖專科與肝膽腸胃相關專科雙重資格的醫師，進行全方位的抽血與超音波精密評估，並搭配營養師團隊量身打造日常飲食型態，安全治本的護肝。
